[Invasive pulmonary aspergillosis in a patient with acute lymphoblastic leukemia].

İmmün süpressif hastalarda fungal enfeksiyonlar sık gözlenir ve yaşamı tehdit eden bir klinik izlerler. İnvazif Pulmoner Aspergilloz (İPA) genellikle Aspergillusun inhalasyon yoluyla alınmasıyla gelişirsede bazen gastrointestinal veya cilt kökenli Aspergillusların hematojen yayılımıyla da gelişebilir. Burada İPA gelişen 58 yaşında erkek akut lenfoblastik lösemi (ALL) hastası sunulmaktadır. Hasta genel durum bozukluğu, pansitopeni ve buna ait halsizlik, çabuk yorulma ve ciltte peteşilerle başvurdu. Hastaya destek tedavisi ile birlikte vincristin ve prednison tedavisi başlandı. Akciğer x-ray grafisi normaldi. 1 aylık tedaviden sonra 39.5 °C yi bulan yüksek ateş ve nefes darlığı semptomu gelişen hastaya tekrar akciğer grafisi ve yüksek rezolüsyonlu komputerize tomografi çekildi. Sol akciğer üst lob anterior segmentte 5.5 x 4 cm boyutunda kaviter lezyon içinde yumuşak doku dansitesi ve çevresinde genişlemiş lezyonlar, buzlu cam görünüm alanları ve plevraya doğru uzanan bantlar izlenmekteydi. Balgam ve kan kültürlerinde üreme olmadı. Hastaya 5 gün süreyle ampirik Meronem 3 gr/gün, Vancomisin 2 gr/gün ve oral flukonazol 200 mg/gün verilmesine rağmen ateşi düşmeyince klinik ve radyolojik bulgularla İPA düşünülerek Liposomal Amfoterisin B 3 mg/kg/gün başlandı. Amfoterisin B tedavisinin 3. gününde ateşi düşen hastanın diğer antibiyoterapileri kesildi, genel durumu 8.günde yavaş yavaş düzelmeye başladı. Tedavinin 20. gününde çekilen x-ray grafide lezyonun sınırlanmaya ve çapında küçülme olmaya başladığı gözlendi. 4 ay sonra bugün itibarıyle genel durumu iyi, hastalığı remisyonda olan hastaya çekilen grafide lezyonda belirgin bir gerileme olduğu gözlendi. Bu olguyu sunmamızdaki amaç genel durumu bozuk invazif girişimlerin zor olduğu, klinik bulgularla İPA düşünülen ve ampirik Amfoterisin B tedavisine yanıt veren bir ALL olgusuna dikkat çekmektir. Anahtar Kelimeler: Amphotericin-B, İnvazif Pulmoner Aspergilloz, Akut Lenfoblastik Lösemi